Les carcinomes canalaires in situ (CCIS) représentent désormais environ 15 % de tous les cancers du sein. Ils sont presque toujours découverts à la mammographie (foyers de microcalcifications).

Leur pronostic global est bon (3 % de mortalité spécifique à 15 ans) mais les récidives locales (RL) invasives peuvent donner des métastases tardives dans 12 à 15 % des cas.

Le traitement de base est la chirurgie conservatrice avec radiothérapie (réduction des RL de 50 % environ) mais dans 30 % des cas la mastectomie reste nécessaire (extension lésionnelle/multicentricité). Le rôle du tamoxifène reste incertain.

Le curage axillaire est contre-indiqué. Le prélèvement du ganglion sentinelle est à réaliser en cas de risque potentiel de micro-invasion (lésions étendues de haut grade).

Les principaux facteurs de risque de RL sont l’âge jeune (≤40 ans), l’exérèse incomplète, et le haut grade nucléaire avec comédonécrose.

Des études de « désescalade thérapeutique » sont en cours pour identifier des formes à « bas risque » (environ 10 % des cas) pour lesquelles la radiothérapie ne serait pas nécessaire.

Ductal carcinoma in situ (DCIS) currently represents up to 15% of the newly diagnosed breast cancers, and are almost always detected by microcalcifications.

Global prognosis is good (3% of 15-year specific mortality) but invasive local recurrences (LR) can lead to metastasis in 12–15% of the cases.

Breast conserving surgery with whole breast irradiation is the main treatment (reducing LR by 50%), but mastectomy (with or without reconstruction) is performed in about 30% of the cases due to wide lesion size and/or multicentricity. The role of tamoxifen remains unclear.

Axillary dissection is needless but sentinel node biopsy is proposed in case of micro-invasion suspicion (large lesions with high grade). The main factors of LR are young age (≤40 years) incomplete excision, and high nuclear grade with comedonecrosis.

Several studies on “therapeutic descalation” are still ongoing in order to identify the “low risk” DCIS (about 10% of the cases) in which radiotherapy could be safely omitted.